Nuevas terapias para el tratamiento anticoagulante

El tratamiento anticoagulante es una estrategia terapéutica en la prevención y manejo de patologías relacionadas con la formación anormal de coágulos sanguíneos. Este artículo explica en detalle en qué consiste este tratamiento, sus aplicaciones, tipos de medicamentos, recomendaciones y efectos secundarios, así como aspectos específicos relacionados con diversas condiciones clínicas.

En qué consiste el tratamiento anticoagulante y para qué sirve

El tratamiento anticoagulante tiene como objetivo inhibir la formación de coágulos sanguíneos o prevenir el crecimiento de los ya existentes. Los anticoagulantes no disuelven los trombos presentes, pero permiten que el organismo los degrade de forma natural. Este tratamiento es importante en enfermedades como la trombosis venosa profunda (TVP), la fibrilación auricular, el infarto agudo de miocardio, el síndrome coronario agudo y otras condiciones que predisponen a la formación de trombos. El principal beneficio de los anticoagulantes es la reducción del riesgo de complicaciones potencialmente mortales, como el embolismo pulmonar o el ictus isquémico, especialmente en pacientes con factores de riesgo predisponentes.

Escrito por María Belén del Río Sánchez, bióloga y médica docente del área de medicina de INESALUD 

Tipos de anticoagulantes y mecanismo de acción

Existen diversos tipos de medicamentos anticoagulantes, cada uno con mecanismos de acción específicos:

• Las heparinas de bajo peso molecular son medicamentos que actúan potenciando la acción de la antitrombina, una proteína que inhibe de forma natural la coagulación sanguínea. Estas heparinas bloquean principalmente el factor Xa y, en menor medida, el factor IIa (trombina), importantes para la formación de coágulos. Se utilizan de manera frecuente en el manejo inicial de la trombosis venosa profunda y en la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes hospitalizados. Su administración es vía subcutánea, lo que facilita su uso en entornos hospitalarios y ambulatorios. Además, presentan un perfil de seguridad favorable, incluso en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada.
   
• Los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (acenocumarol y warfarina) funcionan inhibiendo la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes de vitamina K, que incluyen los factores II, VII, IX y X. Al bloquear la acción de la vitamina K, reducen la capacidad del organismo para formar coágulos efectivos. Son ampliamente utilizados en la prevención y tratamiento de trombosis venosa y embolia pulmonar, así como en pacientes con fibrilación auricular con riesgo elevado de ictus. Estos medicamentos requieren un monitoreo frecuente del International Normalized Ratio (INR) para ajustar la dosis y minimizar el riesgo de complicaciones, como hemorragias excesivas o falta de control sobre la coagulación.
   
• Los anticoagulantes orales directos (ACOD) son una clase moderna de medicamentos que incluyen inhibidores del factor Xa (como rivaroxabán, apixabán y edoxabán) y de la trombina (dabigatrán). Estos fármacos anticoagulantes tienen un mecanismo de acción directo y específico sobre estas proteínas de la cascada de coagulación, lo que les otorga una acción rápida y predecible. A diferencia de los antagonistas de la vitamina K, los ACOD no requieren un monitoreo regular del INR, lo que facilita su uso en pacientes con fibrilación auricular no valvular, trombosis venosa profunda y prevención secundaria de eventos trombóticos. Su perfil de seguridad también es favorable, aunque deben utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave.

Recomendaciones generales para pacientes anticoagulados

El manejo de pacientes en tratamiento anticoagulante requiere de una estrecha supervisión por parte del profesional sanitario, que ajustará la dosis. Entre las recomendaciones clave destacan:

• Cumplir estrictamente con la dosis prescrita, ya que un ajuste incorrecto podría aumentar el riesgo de sangrado o de eventos trombóticos.
• Evitar interacciones farmacológicas porque algunos medicamentos, como antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y ciertos antibióticos, pueden potenciar el efecto anticoagulante, incrementando el riesgo de sangrado.
• Controlar la dieta, debido a que los ****alimentos ricos en vitamina K, como vegetales de hoja verde (espinacas, brócoli), pueden interferir con los antagonistas de la vitamina K, reduciendo su eficacia.
• Advertir al dentista y otros especialistas antes de procedimientos como extracciones dentales. Se debe informar sobre el tratamiento anticoagulante para prevenir complicaciones hemorrágicas.

Efectos secundarios y complicaciones

El principal efecto secundario del tratamiento anticoagulante es el riesgo de sangrado. Esto puede manifestarse como hematomas, epistaxis, hematuria o hemorragias más graves, como hemorragias gastrointestinales o intracraneales. Otros posibles efectos secundarios incluyen:

• Reacciones alérgicas (en el caso de las HBPM).
• Náuseas o molestias gastrointestinales con los anticoagulantes vía oral directos.
• Interacciones farmacológicas que aumenten la toxicidad o disminuyan la eficacia del tratamiento.

El médico ajustará la dosis en función del estado clínico del paciente y de factores de riesgo como la insuficiencia renal, edad avanzada o historial de hemorragias previas.

Indicaciones específicas

Los anticoagulantes orales, especialmente los ACOD, son el tratamiento de elección para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. El riesgo de sangrado debe balancearse cuidadosamente con el riesgo trombótico utilizando escalas como CHA2DS2-VASc y HAS-BLED. Las HBPM son de uso común en la fase aguda de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, mientras que los ACOD o los antagonistas de vitamina K se emplean para el tratamiento prolongado.

El tratamiento con anticoagulantes se combina frecuentemente con antiplaquetarios en un enfoque terapéutico multidisciplinario del síndrome coronario agudo e infarto agudo de miocardio. Sin embargo, este manejo aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas, por lo que debe ser cuidadosamente monitorizado. En pacientes con eventos trombóticos previos, el tratamiento anticoagulante crónico se usa para prevenir recurrencias.

Interacciones farmacológicas y conflictos de intereses

El tratamiento anticoagulante está sujeto a numerosas interacciones farmacológicas. Los inductores del citocromo P450 (como la rifampicina) pueden reducir la efectividad de los antagonistas de la vitamina K, mientras que los inhibidores (como el ketoconazol) pueden potenciar sus efectos. En el caso de los ACOD, los inhibidores de la glicoproteína P y del citocromo CYP3A4 también pueden alterar su metabolismo. Los conflictos de interés relacionados con la prescripción de anticoagulantes son un tema de debate, ya que las farmacéuticas tienen una gran importancia en el desarrollo de estos fármacos. La prescripción debe centrarse exclusivamente en las necesidades clínicas del paciente.

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Referencias

Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). (n.d.). Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. Retrieved January 14, 2025, from https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/enfermedades/enfermedades-corazon/recomendaciones-personas-tratamiento-anticoagulante/anticoagulantes-orales-accion-directa-acod

Shikdar, S., Vashisht, R., & Bhattacharya, P. T. (2025). International normalized ratio (INR). In StatPearls. StatPearls Publishing.